肝癌手术切除后复发,微波消融效果如何?

发布时间:2016-06-16 来源:好大夫在线

● 手术切除后复发的肝癌有哪些特点?

       得了肝癌的患者,多数最先想到的是手术切除,但手术切除后,许多患者都面临着复发的风险。肝癌为什么容易复发,复发后的肝癌又有哪些特点呢?

       首先,与乳腺癌、肺癌等其他肿瘤相比,肝癌的术后复发率相对较高:一般术后3年的复发率约为40%~50%,术后5年的复发率则高达60%~70%。

       其次,复发的肝癌病灶通常不止一个,会多部位、多肝段的复发:一种情况是肝癌患者手术切除前不存在肝硬化,但肿瘤已经侵犯到肝脏的小血管和微血管,即便手术已经把可见的肿瘤切除了,但小血管、微血管里的癌细胞仍会在多个位置形成复发肿块;另一种情况是患者感染了乙肝或丙肝病毒,在肝癌的基础上还合并有肝硬化,这类患者的肝脏中除了可见的肿块,还隐藏有许多难以发现的微病灶,等做完手术后,这些微病灶受到手术的刺激作用,会像雨后春笋一样,很快生长起来。

● 术后复发的肝癌可以用哪些方法治疗?

       一是再次手术切除:手术可以处理复发肿瘤,但因为复发后的肝癌往往有很多个,再次手术很难大面积切除肝脏,也很难切除干净;另外,患者之前做过一次手术,再次手术会再伤元气,这种情况下,很多患者不愿意再次手术,希望可以通过其他方式治疗。

       这就要提到肝癌患者的第二种选择——微创治疗,包括以下几个方面:

       一种是肝动脉化疗栓塞术(或肝动脉栓塞术),这种方法是从下肢的股动脉或上肢的桡动脉插一根管子到达肝脏,把供养肿瘤的动脉血管堵上,肿瘤就会发生缺血坏死,同时,通过碘油将化疗药物灌注到肿瘤处,在不影响周围正常肝组织的情况下,可以进一步杀死肿瘤细胞;

       第二种是化学消融,通常是在B超或CT的引导下,向肿瘤里注射无水酒精,使细胞迅速脱水、蛋白质变性凝固,从而杀死肿瘤细胞,但这种方法目前应用比较少了;

       第三种是物理消融,包括射频消融和微波消融,也是在B超或CT引导下,通过穿刺针的产热作用,将肿瘤细胞杀死。

       除上述方法之外,还有我们熟知的放化疗。化疗包括全身化疗和局部化疗,局部化疗就是上面说到的肝动脉化疗栓塞术,而全身化疗的有效率不足10%,并且副反应严重,多数患者都不会选择。放疗通常作为补充治疗,对于特殊位置(如血管内、胆道内或邻近大静脉)的肝癌,无法实现微创治疗,或微创不能处理干净,可以选择放疗。

● 微波消融和射频消融有什么区别?

       首先,两种方式的消融原理有所不同:射频消融是通过高压电场,使肿瘤内的极性分子高速运转,产生热量,从而杀死肿瘤细胞;而微波消融是运用2450MHz的微波磁场,使肝癌组织内原本杂乱无章的极性分子整齐排列,分子互相摩擦产生热量,杀死肿瘤细胞。这两种方式都属于热消融,不管是正常组织,还是肿瘤组织,加热到43℃,大概十五六个小时,组织就会崩解,如果加热至100℃以上,大概一两分钟,甚至几十秒,组织就会全部坏死。

       其次,微波消融产生的热量更高:射频消融的工作温度一般为100℃左右,微波消融时温度可高达200℃;肝脏血供丰富,消融过程中产生的热量很容易被周围的血流带走,即“热沉降效应”,这样肿瘤中心的温度升不起来,就很难将癌细胞去除干净;因此,微波消融升温快,热沉降效应相对较少,能更彻底地杀死肿瘤细胞。

       另外,由于微波消融利用的是微波场,不存在高压电场,很多心率慢、装有起搏器和支架的患者,都能够安全使用。

● 微波消融是如何治疗肝癌的?

       一般来说,患者在局麻状态下,医生通过B超或CT引导,将穿刺针穿到肿瘤内部,连接微波发生装置,产生热量,把癌组织的中心、周边及外缘1公分左右的正常组织杀掉,以确保肿瘤清除干净、防止复发。

肝癌微波消融

       由于复发的肝癌通常有多处肿瘤,所以需要多次进针,5分钟左右消融一处病灶,如果肝脏内有四五个病灶,加上中间调针的时间,一个半小时就可以处理干净了。

       另外,因为肿瘤病灶多是球形,一次进针往往只能消融肿瘤的一个长轴,所以为了清除彻底,消融过程中要多次调针,从不同角度全方位消融肿瘤,患者不需要多花第二根微波针的钱。

● 微波消融能把复发的肝癌清除干净吗?

       微波消融有升温快、消融时间短、重复操作性强、患者痛苦比较小、适用于装起搏器和支架的患者等诸多优势,对于小肝癌和早期肝癌来说,微波消融是可以跟手术切除和肝移植并列的根治性手段。

       根治性消融是指消融4~6周后,在影像学(如核磁共振、CT、增强核磁共振或增强CT)下找不到肿瘤组织,也就是临床治愈,这跟与大家认为的根治——“彻底好了,以后再也不复发了”还不一样。因为肝癌本身就有易复发的特点,无论是做手术、肝移植,还是消融,都存在复发的可能,我们只能在治疗时尽可能将肿瘤组织清除干净,维持较长时间的不复发状态。

       那什么样的肝癌能获得根治性消融?一般来讲,3个病灶以下、最大直径不超过5公分、不侵犯血管及胆道,并且没有淋巴结转移,没有远处转移(肺、骨、肾上腺和脑等部位)的复发肝癌,微波消融后是可以达到根治的;如果是多个病灶,一次微波消融无法全部根治,往往需要两次或者三次逐步完成。

       还有一种情况是姑息性消融,指的是部分消融或不完全消融。有些患者的肿瘤比较大,单个病灶在5公分以上,有的甚至十几公分,很难实现根治,这种情况我们会先消融一部分肿瘤,接下来再把剩下的部分清除掉,最终有可能实现根治。对于门静脉内长了癌栓的患者,可能经过一次次的消融,也无法实现根治,最终也只能是姑息性消融。姑息性消融虽然不能彻底清除复发肝癌,但能明显减慢肿瘤生长,缓解患者的疼痛,减轻患者的心理压力,很大程度地改善患者的生活质量,延长生存期。

● 微波消融效果好不好、最终恢复情况与什么有关?

这主要包括几个方面的因素:

第一,患者的身体情况:包括饮食、睡眠、体力状况等,如果患者的身体情况良好,微波消融后恢复就会很快;

第二,肿瘤大小:肿瘤越大,患者做微波消融的效果越不好,治疗后恢复也越慢;

第三,肿瘤部位:如果肿瘤长在离心包、胃肠道、胆囊等重要脏器比较近的地方,消融时为了保护周围脏器,会影响消融效果;

第四,复发肿瘤处于早期、中期还是晚期:如果肿瘤已经侵犯到血管、胆道和淋巴等部位,甚至已经发生了远处转移,微波消融的效果会大打折扣。

● 治疗后肿瘤会马上被清除吗?患者多久能出院?

       对于直径小于3公分的小肿瘤,微波消融5分钟左右,肿瘤组织基本上就被全部杀死了。随后,肿瘤组织发生凝固性坏死,随着时间的延长,坏死组织逐渐被人体吸收,形成瘢痕,慢慢被正常肝组织填充,一般这个过程需要4~6周。

       那治疗后,患者多久能出院呢?这个因人而异,如果是小病灶,做完后第二天、第三天就可以出院了;如果是大病灶,做完后需要住院1周左右,观察患者有没有高热、感染、肝脓肿、胃肠道不适等情况,一旦发生,需要及时治疗。

原文链接:http://www.haodf.com/paperdetail/liverweiboxr.htm

L.CN.MKT.SM.11.2016.0936

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